Сальмонеллёз у детей: диагностика, лечение, профилактика

Особенности сальмонеллёза у детей в разном возрасте и его профилактика. Пути заражения, методы диагностики и лечения, диетотерапия в период выздоровления.

Сырые яйца источник сальмонеллёза
Детям нельзя давать сырые яйца и блюда с сырыми яйцами

Немытые яйца, недостаточно приготовленное мясо курицы или даже игры с домашней черепашкой – все это может быть источником сальмонеллёза у ребёнка. Именно сальмонеллы являются основной причиной пищевых отравлений, а в ряде случаев могут приводить к таким тяжёлым инфекционным заболеваниям, как брюшной тиф, менингит или даже остеомиелит. Не все дети, заразившиеся сальмонеллой, заболевают, но чаще всего эта бактерия вызывает сальмонеллёз.

Что представляет собой сальмонеллёз и как им заражаются

Прежде чем понять, как диагностировать сальмонеллёз у ребенка, симптомы и лечение этой болезни, нужно выяснить, что такое сальмонеллёз вообще.

Это вторая по распространённости кишечная инфекция во всем мире. Чаще всего встречается, и вместе с тем наиболее тяжело протекает сальмонеллёз у детей до 2 лет. Инкубационный период у детей короткий: если взрослые долго могут оставаться бессимптомными носителями, то малыши заболевают практически сразу после контакта с бактерией. Именно потому так важна профилактика сальмонеллёза у детей, своевременное распознавание симптомов и лечение.

Детский сальмонеллёз – кишечная инфекция с острым течением, которая отличается тяжёлым протеканием, интоксикацией организма, дегидратацией, а иногда и общим сепсисом. Сальмонеллы очень устойчивые к внешним факторам, могут долго оставаться в почве и попадать в сточные воды. А вот высокая температура для них губительна.

Основные источники заражения сальмонеллой:

Питьевая вода.

Загрязнённая питьевая вода – основной источник заражения во всем мире. Чаще всего вспышки фиксируют в курортных городах в «пик летнего сезона» именно по этой причине. Если вы не уверены в качестве воды, перед употреблением её в обязательном порядке нужно кипятить.

Пищевые продукты

Сырые или недостаточно приготовленные мясо и яйца, непастеризованное молоко. Любые продукты животного происхождения от больного животного или птицы это источник заражения сальмонеллёзом. Тщательное промывание яиц, вопреки общему мнению, только снижает вероятность заражения, но не защищает от него. Опасность также представляют плохо вымытые овощи и фрукты, предметы быта, которые контактировали с заражёнными продуктами.

Животные

Носителями сальмонеллы может быть сельскохозяйственная птица (в частности, куры) и скот. Из диких и домашних животных рептилии и земноводные. Внешне больные животные могут быть абсолютно здоровы, но любой прямой контакт с ними небезопасен.

Люди

Сальмонеллёз заразен. Нередко дети заболевают сальмонеллёзом вслед за своими родителями, или заболевание протекает в виде «вспышек» у детей группы в детском садике, реже в школе.

Если женщина планируют беременность или уже готовится стать матерью, нужно обязательно пройти обследование на скрытое носительство сальмонеллы, чтобы предотвратить болезнь у грудного малыша.

Большинство клиник стандартно предлагают эту процедуру.

Как проявляется сальмонеллёз?

Теперь вы знаете, как передаётся сальмонелла, и нужно понять, когда стоит забить тревогу и обратиться к врачу за помощью. Симптомы и лечение сальмонеллёза у детей зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Тревожный симптом - повышенная температура
Высокая температура — тревожный симптом

Клинические проявления зависят от штамма, который попал в организм и от количества возбудителя. Чем младше ребёнок, тем тяжелее и сильнее будет протекать заболевание. Если бактерии попадут в общий кровоток, они могут вызвать инфекцию в любом месте. К группе риска осложнений от сальмонеллёза относятся дети с анемиями, ВИЧ положительные и с другими нарушениями иммунной системы.

Инкубационный период очень короткий – от нескольких часов до 5–7 дней. Что же происходит с детьми в это период? Чаще всего признаки сальмонеллёза у детей схожи с отравлением:

  • у ребёнка болит живот,
  • диарея,
  • позывы к рвоте,
  • высокая температура.

У некоторых детей могут наблюдаться:

  • сильные головные боли,
  • лихорадка,
  • судороги,
  • на коже могут появляться розовые высыпания или пятна.

Чем опасен сальмонеллёз, так это тем, что даже если организм обезвредит и убьёт бактерии, попавшие в желудок, токсины, которые выделяет сальмонелла, все равно могут привести к сильнейшей интоксикации и симптомам желудочной инфекции. В таких случаях диарея может не наблюдаться, только последствия интоксикации.

В зависимости от всех этих факторов у одних детей будет очень вялое и бессимптомное протекание болезни, а у других тяжёлая кишечная инфекция.

Основные симптомы сальмонеллёза

Родителям стоит насторожиться, если наблюдается:

  • Острое и тяжёлое начало болезни.
  • Высокая температура (38–40°C).
  • Многократные тошнота и рвота.
  • Обильный и пенистый частый стул с резким неприятным запахом, болотного зелёного цвета, следами слизи, иногда с кровью.
  • Интоксикация и обезвоживание (сухость кожи и слизистых, снижение частоты мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи).
  • Сильные боли в животе.

Если есть основания подозревать сальмонеллёз: наблюдается водянистый стул, высокая температура или вы замечаете кровь в стуле, следует немедленно вызывать «скорую» и обратиться за врачебной помощью.

При сальмонеллёзе бывает понос
Понос — симптом заболевания сальмонеллёзом

Чем скорее будет начато лечение при сальмонеллёзе у детей, назначена поддерживающая терапия, тем быстрее наступит выздоровление и тем меньше риск развития побочных явлений. Без оказания врачебной помощи сальмонелла у детей до года может стать фатальной. И чаще всего смерть связана не столько с самой сальмонеллой, сколько с последствиями длительного обезвоживания и вторичными проявлениями.

Атипичное течение сальмонеллёза

В 90–95% случаев сальмонеллёз протекает в желудочной или кишечной форме заболевания и имеет короткий инкубационный период. Но иногда диагностирую тифоподобную форму болезни и септическую, когда бактерии сальмонеллы из кишечного тракта попадают в системный кровоток.

Врач поможет при заболевании
При появлении симптомов болезни — немедленно вызывайте врача

Тифоподобный сальмонеллёз характерен для детей школьного возраста. Симптоматика очень напоминает паратиф: острое начало, крайне высокая температура (39—40°С), головные боли, энтеритный стул, снижение или отсутствие аппетита. Наблюдается сильная интоксикация, ребёнок может жаловаться на потерю сознания. Печень и селезёнка увеличиваются в размерах, могут наблюдаться симптомы менингита, но при этом воспаление мозговых оболочек отсутствует. С течением болезни появляется характерная розовая сыпь и пятна.

Септический сальмонеллёз чаще всего развивается у новорождённых, в первый год жизни, особенно ослабленных и находящихся на искусственном вскармливании. Характеризуется стремительным началом, колеблющейся температурой, появлением различных инфекционных заболевания, чаще гнойного характера: пневмонии, пиелонефрита, остеомиелита, менингита, появление абсцессов мягких тканей и органов, присоединением вторичных инфекций.

Септическая форма сальмонеллёза может развиться в результате запоздалого лечения кишечной формы, потому малейшие подозрения на сальмонеллёз у ребёнка в первый год жизни требуют его срочной госпитализации, чтобы заболевание не закончилось смертельно.

Диагностика сальмонеллёза

Бактерии, вызывающие сальмонеллёз
Сальмонелла под микроскопом

Для того, чтобы подтвердить диагноз и назначить правильное лечение, используют исследование серологическим методом (определение антител возбудителя) и бактериологическое (посев на возбудителя). Для посева могут взять образцы стула, рвотных масс, воды после промывания желудка, мочи, крови или спинномозговой жидкости. Серологические исследования (ИФА, РКА) проводят только у детей старше 2 лет из-за вероятности ложноотрицательных результатов у детей младшего возраста. Это связано с особенностями работы иммунной системы у детей в грудном возрасте.

В зависимости от тяжести заболевания, врач предложит схему лечения. Лечение новорождённых, грудных детей и тяжёлых форм сальмонеллёза проводится только в условиях стационарного лечения.

Прогноз благоприятный, если лечение начато своевременно.

Обязательно по окончании лечения проводится контрольное бактериологическое обследование. Детей и взрослых, даже если они не заболели, проверяют на скрытое носительство сальмонеллёза.

Лечение сальмонеллёза

Самолечение, а также «народные методы» лечения здесь недопустимы. Сальмонеллёзы у детей, особенно в возрасте до года, может иметь очень тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода, если его вовремя не лечить.

Лечение сальмонеллёза у детей назначается комплексное и включает в себя как непосредственное лечение против бактерии, так и поддерживающую терапию, специальную диету на период лечения и выздоровления.

При пищевом заражении, если ещё не прошло слишком много времени, начинают с промывания желудка. Для очищения крови от последствий интоксикации назначаются внутривенные вливания (капельницы) специальных растворов: Реосорбилакт, Реополиглюкин, Сорбилакт.

Тяжёлые состояния обезвоживания требуют инфузионной терапии.

При средней и лёгкой тяжести применяют оральные растворы для борьбы с регидратацией: Регидрон, Оралит, Глюкосан. Растворами выпаивают ребёнка, согласно инструкции, по 40–70 мл на каждый килограмм массы тела. При интоксикации без признаков обезвоживания, дозу уменьшают вдвое.

По симптомам врач может назначить жаропонижающие средства и препараты, купирующие рвоту, спазмолитики для снижения болевого синдрома, ферменты для пищеварения.

Тяжёлую кишечную форму лечат с применением кишечных антисептиков – Энтерофурил, Нифуроксазид. Если сальмонелла не попала в кровь, антибиотики для лечения не нужны. Их назначают уже только по результатам анализам или при симптомах развития сепсиса.

Для лечения лёгкой или бессимптомной формы сальмонеллёза у детей могут назначить пробиотики, препараты для стимулирования иммунитета и специальные бактериофаги.

Диета при сальмонеллёзе

Продукты, не рекомендованные для детей
Какие продукты не следует давать детям

Рекомендации для диеты при сальмонеллёзе такие же, как и при любых других кишечных инфекциях. Питание должно быть щадящим и не раздражающим для желудка.

Следует исключить:

  • Цельное молоко.
  • Сырые фрукты и овощи.
  • Жирные продукты.
  • Любые пряности, копчёности, приправы.

Еду нужно готовить на пару или отваривать.

Что можно давать в период выздоровления:

  • Овсяная и рисовая каша на воде.
  • Фруктовый кисель.
  • Нежирная рыба, мясные котлеты, приготовленные на пару или отваренные.
  • Нежирный творог (не ранее 3 дня).

Диеты при сальмонеллёзе следует придерживаться не менее 4 недель после выздоровления, постепенно вводя продукты привычного рациона.

Как можно предотвратить заражение сальмонеллой?

  • Самые простые советы: правильно приготовленная свежая пища, чистая питьевая вода и тщательная гигиена рук.
  • Важно с самого малого возраста научить детей тщательно мыть руки перед едой. Так как сальмонелла может передаваться от человека к человеку, родители тоже должны мыть руки перед приготовлением продуктов и перед едой. Любое сырое мясо следует считать загрязнённым и обязательно вымыть руки после его разделки и мыть любые поверхности, с которыми оно контактировало (дощечка, нож). Желательно, для разделки мяса иметь отдельную дощечку.
  • Убедитесь, что любые фрукты и овощи, которые едят сырыми, не вступали в контакт с сырым мясом или яйцами.
  • Дети не должны есть сырые яйца или любые продукты, содержащие сырые яйца, если вы точно не уверены в качестве этих яиц. Мытье яиц перед использованием снижает риск возникновения сальмонеллёза, но не гарантирует точную защиту.
  • После контакта ребёнка с домашней птицей и скотом (например, курами, свиньями) в контактных зоопарках или на частных фермах, нужно тщательно мыть руки, а лучше вообще ограничить такие контакты хотя бы до 5 лет. Дикие и домашние рептилии, земноводные также могут быть носителями сальмонеллы и заразить человека.

Домашние животные, как источник заражения сальмонеллой

Среди домашних животных основными поставщиками сальмонеллы являются красноухие и коробчатые черепахи, зелёные игуаны, редко ящерицы и змеи. Для взрослых людей, соблюдающих минимальную личную гигиену, угроза заражения практически нулевая, а вот дети находятся в потенциальном риске.

Животные могут заразить сальмонеллёзом детей
Ребёнок может заразиться от домашних любимцев

Если вашему ребёнку ещё нет 5 лет, а вы хотите завести рептилию или земноводное в качестве домашнего животного, хорошо подумайте о возможных рисках. Сами рептилии очень редко заболевают, но могут оставаться носителями пожизненно и периодически выделять сальмонеллу на поверхность кожи. Дети могут заразиться от прямого контакта с рептилиями или отходами их жизнедеятельности. Не следует допускать свободного перемещения террариумных животных по квартире, контакта с террариумом во время его чистки, если у вас есть ребёнок дошкольного возраста. Если малыш имеет какие-то хронические заболевания, влияющие на его иммунный статус, от содержания рептилий в доме следует отказаться вообще.

Кошки и собаки редко являются носителями сальмонеллы, но могут заболеть, равно как и люди при сальмонеллёзе. Если у вашего питомца симптомы кишечной инфекции, следует ограничить контакты ребёнка с ним до полного выздоровления и соблюдать правила личной гигиены.

Видео

Симптомы, лечение, диета при сальмонеллезе у ребёнка.